浙江沿海与内陆地区食管癌家族史的分布比较(5) - 热带地理杂志社投稿

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浙江沿海与内陆地区食管癌家族史的分布比较(5)

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表2 4185例食管癌家族史分布总情况表［n（%）］aP＜0．05 vs有食管癌家族史的台州等内陆地区．食管癌家族史台州等内陆地区（n＝2568）男＝2223，女＝345温州等沿海地区（n＝1617）男＝1468，女＝149合计有332（12．93） 119（7．36）a451（10．78）无2236（87．07） 1498（92．64） 3734（89．22）

3 讨论

3．1 流行病学角度本研究符合食管癌流行病学的一般特征：男性多于女性，30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰．生活习惯和遗传易感是食管癌病因的主要方面．

生活习惯方面，长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关．吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者高1．3～11．1倍．本组数据中吸烟者占76．75%，饮酒者占68．60%，每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2～3倍．此外，有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高［10－13］．本研究中无论是吸烟的数量还是年限，饮酒的量和年限，两组间均有统计学差异，台州等内陆地区高于温州等沿海地区．说明吸烟和饮酒在食管癌的高发区起到重要作用．聂淑萍［14］设计病例对照研究，入组实验组612人，对照组770人．分析发现随着吸烟强度的增大，食管鳞癌发生的风险也增大，OR值为1．56（1．10－2．22），P＜0．05．而对于吸烟量，调整OR值为1．61（1．06－2．44），P＜0．05．认为吸烟、饮酒与食管鳞癌的发生有较大的关联．食管鳞癌的发病风险也随着饮酒年限的增加，饮酒强度的增大呈上升趋势．且两者具有协同作用．余红平等［15］的Meta分析也显示吸烟、饮酒的风险比OR分别为1．84（95%CI：1．50～2．25）和1．50（1．22～1．85），相应的归因危险度百分比分别为23．21%和16．41%．因此，吸烟、饮酒是我国食管癌的危险因素．

遗传易感方面，人群的易感性与遗传和环境条件有关．食管癌的发病具有明显的地域差异，比如“亚洲食管癌高发带”，我国属于食管癌高发地区之一，也是食管癌死亡率最高的国家．尤其是河南、河北、山西等地，死亡率最高达127．93／10万，浙江地区平均死亡率14．97／10万，但浙江的仙居县死亡率达 49．05／10万［16］．这些数据进一步说明了食管癌是极具地域差异的．食管癌的发生也有一定的民族差异，我国新疆哈萨克族居民的食管癌发生率最高（33．90／10万），其次是蒙族，维吾尔族，汉族，苗族最低（1．09／10万）．不同民族中食管癌发病率的不同可能与不同民族的生活习惯和遗传易感因素有关．食管癌主要集中发生在10%的家族中．Caravello等［17］发现有食管癌家族史的患者一级亲属患食管癌的危险性是无家族史的3．2倍，Hemminki等［18］报道家族性食管癌危险标准化发病危险比为3．36（95%CI为1．99～5．70）．

居民由高发区移居低发区后，食管癌仍保持相对的高发病率．如我国高发区河南林县居民迁移到某些地区定居2～3代后食管癌的死亡率高于该地区居民5倍以上，移居到美国的中国移民，食管癌的死亡率为美国白人的2．94倍，在美国出生的第二代则为美国人的1．91倍［19］．移民流行病学调查发现，新加坡的中国人食管癌发病率较当地居民高．

3．2 历史文化角度 13世纪初，南宋迁都，定都杭州150多年，当时有124万河南河北的移民南迁．浙江籍食管癌的家族聚集与祖籍河南有关．历史变迁，战争及自然环境等因素使生活在河南的人群迁徙至浙江．人群迁徙的同时，遗传起重要作用的疾病也跟着迁徙．杭州是浙江省会，人口密集．虽然，早期因南宋迁都，定都杭州开始的时候杭州应该会有比较高的河南河北血统，随着城市的不断发展，外来人口的不断增加，来自河南河北的血统被稀释了，食管癌家族史阳性率（10．30%）接近整个浙江省的平均水平（10．80%）．相比之下，台州、温州保持比较稳定的人口流动．台州，尤其是仙居，天台地形多山地，与河南太行山一带食管癌高发区地形相似，开山种地，农民居多．温州，沿海，以渔民为主，北方迁徙的人不具备捕鱼的谋生能力．温州称得上浙江本土人，其语言受北方移民影响小，至今保留着很难听懂的当地方言，一度成为战争年代的秘密交流语言．因此，本文亚组中比较了温州、杭州与台州三个地方的家族史，发现台州的食管癌家族史高于另外两个城市，在某种程度上，也说明了人群迁徙、遗传因素对疾病发生的影响．

此外，可通过多方的风俗考证，浙江台州等地区保持较多北方等地区的民俗．

3．3 不足之处一方面，通过县志及历史迁都来判断台州居民大多来自河南河北，而温州为本土浙江人，由于时代变迁千年以上，并不是十分明确，本研究原设想通过电话随访了解祖籍迁移情况，未果．最科学的方法是通过单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）测定［10－24］．另一方面，台州等地区与温州等沿海地区分组，只是大概的地域划分，尚缺少充分的数据说明台州等地为食管癌高分区，而温州等沿海地区为食管癌低发区，因为食管癌地域差异非常明显，单就台州地区而言，不同的县市发病率相差也悬殊，故本研究属于群体的趋势研究，有待进一步个体细化．

文章来源：《热带地理》网址: http://www.rddlzz.cn/qikandaodu/2020/1120/416.html