浙江沿海与内陆地区食管癌家族史的分布比较(3)

居民由高发区移居低发区后，食管癌仍保持相对的高发病率．如我国高发区河南林县居民迁移到某些地区定居2～3代后食管癌的死亡率高于该地区居民5倍以上，移居到美国的中国移民，食管癌的死亡率为美国白人的2．94倍，在美国出生的第二代则为美国人的1．91倍［19］．移民流行病学调查发现，新加坡的中国人食管癌发病率较当地居民高．

3．2 历史文化角度 13世纪初，南宋迁都，定都杭州150多年，当时有124万河南河北的移民南迁．浙江籍食管癌的家族聚集与祖籍河南有关．历史变迁，战争及自然环境等因素使生活在河南的人群迁徙至浙江．人群迁徙的同时，遗传起重要作用的疾病也跟着迁徙．杭州是浙江省会，人口密集．虽然，早期因南宋迁都，定都杭州开始的时候杭州应该会有比较高的河南河北血统，随着城市的不断发展，外来人口的不断增加，来自河南河北的血统被稀释了，食管癌家族史阳性率（10．30%）接近整个浙江省的平均水平（10．80%）．相比之下，台州、温州保持比较稳定的人口流动．台州，尤其是仙居，天台地形多山地，与河南太行山一带食管癌高发区地形相似，开山种地，农民居多．温州，沿海，以渔民为主，北方迁徙的人不具备捕鱼的谋生能力．温州称得上浙江本土人，其语言受北方移民影响小，至今保留着很难听懂的当地方言，一度成为战争年代的秘密交流语言．因此，本文亚组中比较了温州、杭州与台州三个地方的家族史，发现台州的食管癌家族史高于另外两个城市，在某种程度上，也说明了人群迁徙、遗传因素对疾病发生的影响．

此外，可通过多方的风俗考证，浙江台州等地区保持较多北方等地区的民俗．

3．3 不足之处 一方面，通过县志及历史迁都来判断台州居民大多来自河南河北，而温州为本土浙江人，由于时代变迁千年以上，并不是十分明确，本研究原设想通过电话随访了解祖籍迁移情况，未果．最科学的方法是通过单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）测定［10－24］．另一方面，台州等地区与温州等沿海地区分组，只是大概的地域划分，尚缺少充分的数据说明台州等地为食管癌高分区，而温州等沿海地区为食管癌低发区，因为食管癌地域差异非常明显，单就台州地区而言，不同的县市发病率相差也悬殊，故本研究属于群体的趋势研究，有待进一步个体细化．

本文回顾性分析2005～2015年就诊浙江省肿瘤医院的食管癌病例特点，描述食管癌患者的一般情况，了解食管癌家族史阳性患者的地域资料，对进一步深入转化研究食管癌基础遗传因素影响，具有十分重要的素材价值，为进一步探讨浙江食管癌家族聚集差异的原因做一些基础工作．同时，为有重点的监测和控制食管癌提供可能，为进一步加强食管癌家族聚集区的早期筛查提供一定的依据．

0 引言

食管癌是我国的特色肿瘤，尤其是食管鳞癌［1－3］．我国食管癌具有两大流行病学特征：第一，食管癌具有明显的地区分布不平衡性，中国是世界上食管癌的高发区之一［4－6］．每年中国新发食管癌病例超过世界新发病例的50%［7－8］．尤其是河南省，发病率和死亡率均居世界首位．浙江省平均发病率和死亡率并不高，但省内各县市地域性分布差异明显［9］．台州地区的仙居、天台等地区显著高于省内其它地方．第二，食管癌具有明显的家族聚集性，家族的聚集使地域分布差异更加明显，尤其在人口流动小的山区和农村，家族聚集，地域差异可以体现遗传因素和环境因素在食管癌的发生发展中的作用．本研究从就诊于浙江省肿瘤医院的浙江籍食管癌患者的基本情况入手，总结分析其分布的情况，并探讨可能的原因．

1 资料和方法

1．1 一般资料 按照浙江省肿瘤医院病案保存架顺序，随机抽取2005～2015年就诊患者病历4185份，逐一记录患者的年龄、性别、籍贯、身高、体质量、职业、文化水平、饮酒和吸烟史、食管癌肿瘤家族史情况．食管癌家族史是指该患二代三系中至少有2例食管癌患者，包括父母均是食管癌，或父母一方，以及兄弟姐妹或叔伯表亲患食管癌．根据所收集的资料进行归纳总结，并将台州等内陆地区与温州等沿海地区进行分组比较．

年龄以≤30岁，间隔10年为一组，最大值90岁．籍贯按照浙江省自然分区的11个地区，分别为杭州、台州、温州、宁波等．身高体质量，按公式体质量（kg）／身高2（m2），计算成体重指数，反应就诊者一般营养状况，以＜18．5为消瘦组，18．5～24．9为正常组，≥25为超重组．职业包括农民、工人、公务员以及其它．受教育程度分为文盲、小学、初中、高中及大学．吸烟包括吸烟的年限和每日支数，饮酒记录饮酒的种类、年限以及每天饮酒量．

文章来源：《热带地理》 网址: http://www.rddlzz.cn/qikandaodu/2020/1120/416.html