浙江沿海与内陆地区食管癌家族史的分布比较(2)

此外，根据食管癌发病率的情况和大致典型地理位置，我们选择三个城市比较家族史的分布．亚组间显示食管癌家族史情况台州（17．93%），温州（3．64%）和杭州（10．30%）．分析结果（χ2＝9．427，P＝0．009＜0．05），三者间具有统计学上的差异．台州与杭州比较（χ2＝5．114，P＝0．024＜0．05），台州与温州比较（χ2＝7．128，P＝0．008＜0．05），两者均具有统计学意义，而杭州与温州比较（χ2＝2．641，P＝0．104＞0．05），差异无统计学意义．因此，可以得出，台州患者食管癌家族史阳性率高于杭州和温州，但尚不能认为杭州患者的食管癌家族史阳性率高于温州．

表1 4185例食管癌就诊患者一般情况表一般情况 台州等内陆地区（n＝2568）男＝2223，女＝345温州等沿海地区（n＝1617）男＝1468，女＝149 合计n（%） P体重指数（kg／m2）0．239＜18．5 312 225 537（12．83）18．5～24．9 2038 1253 3291（78．64）≥25 218 139 357（8．53）职业0．001农民 1484 941 2425（57．95）工人 629 453 1082（25．85）公务员 127 76 203（4．85）其它 328 147 475（11．35）学历0．078文盲 956 664 1620（38．71）小学 837 516 1353（32．33）初中 516 302 818（19．55）高中 191 96 287（6．86）大学 68 39 107（2．56）吸烟吸烟年限＜0．05无629 344 973（23．25）＜10 113 115 228（5．45）10～19 541 381 922（22．03）20～29 806 512 1318（31．49）30～39 347 193 540（12．90）40～49 100 61 161（3．85）≥50 32 11 43（1．03）平均每天吸烟量（支）＜0．05无629 344 973（23．25）＜20 1256 914 2170（51．85）20～39 593 313 906（21．65）40～59 76 44 120（2．87）≥60 14 2 16（0．38）饮酒酒的类型＜0．05无856 458 1314（31．40）白酒 1087 611 1698（40．57）黄酒 363 346 709（16．94）啤酒 136 121 257（6．14）各种酒 126 81 207（4．95）饮酒年限＜0．05无856 458 1314（31．40）＜10 32 22 54（1．29）10～19 171 126 297（7．10）20～29 501 296 797（19．04）30～39 633 499 1132（27．05）40～49 254 155 409（9．77）≥50 121 61 182（4．35）平均每天饮酒量（mL）＜0．05无856 458 1314（31．40）＜500 1000 557 1557（37．20）500～999 468 401 869（20．76）1000～1999 193 181 374（8．94）≥2000 51 20 71（1．70）

表2 4185例食管癌家族史分布总情况表 ［n（%）］aP＜0．05 vs有食管癌家族史的台州等内陆地区．食管癌家族史台州等内陆地区（n＝2568）男＝2223，女＝345温州等沿海地区（n＝1617）男＝1468，女＝149合计有332（12．93） 119（7．36）a 451（10．78）无2236（87．07） 1498（92．64） 3734（89．22）

3 讨论

3．1 流行病学角度 本研究符合食管癌流行病学的一般特征：男性多于女性，30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰．生活习惯和遗传易感是食管癌病因的主要方面．

生活习惯方面，长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关．吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者高1．3～11．1倍．本组数据中吸烟者占76．75%，饮酒者占68．60%，每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2～3倍．此外，有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高［10－13］．本研究中无论是吸烟的数量还是年限，饮酒的量和年限，两组间均有统计学差异，台州等内陆地区高于温州等沿海地区．说明吸烟和饮酒在食管癌的高发区起到重要作用．聂淑萍［14］设计病例对照研究，入组实验组612人，对照组770人．分析发现随着吸烟强度的增大，食管鳞癌发生的风险也增大，OR值为1．56（1．10－2．22），P＜0．05．而对于吸烟量，调整OR值为1．61（1．06－2．44），P＜0．05．认为吸烟、饮酒与食管鳞癌的发生有较大的关联．食管鳞癌的发病风险也随着饮酒年限的增加，饮酒强度的增大呈上升趋势．且两者具有协同作用．余红平等［15］的Meta分析也显示吸烟、饮酒的风险比OR分别为1．84（95%CI：1．50～2．25）和1．50（1．22～1．85），相应的归因危险度百分比分别为23．21%和16．41%．因此，吸烟、饮酒是我国食管癌的危险因素．

遗传易感方面，人群的易感性与遗传和环境条件有关．食管癌的发病具有明显的地域差异，比如“亚洲食管癌高发带”，我国属于食管癌高发地区之一，也是食管癌死亡率最高的国家．尤其是河南、河北、山西等地，死亡率最高达127．93／10万，浙江地区平均死亡率14．97／10万，但浙江的仙居县死亡率达 49．05／10万［16］．这些数据进一步说明了食管癌是极具地域差异的．食管癌的发生也有一定的民族差异，我国新疆哈萨克族居民的食管癌发生率最高（33．90／10万），其次是蒙族，维吾尔族，汉族，苗族最低（1．09／10万）．不同民族中食管癌发病率的不同可能与不同民族的生活习惯和遗传易感因素有关．食管癌主要集中发生在10%的家族中．Caravello等［17］发现有食管癌家族史的患者一级亲属患食管癌的危险性是无家族史的3．2倍，Hemminki等［18］报道家族性食管癌危险标准化发病危险比为3．36（95%CI为1．99～5．70）．

文章来源：《热带地理》 网址: http://www.rddlzz.cn/qikandaodu/2020/1120/416.html