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基于湿热病邪的热带地区中医治疗思路分析(3)
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摘要：湿性黏滞致湿浊难以排出的危害主要有两个方面，一是湿浊阻滞气管、肺泡，给治疗尤其是呼吸功能支持的治疗带来困难。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案
湿性黏滞致湿浊难以排出的危害主要有两个方面，一是湿浊阻滞气管、肺泡，给治疗尤其是呼吸功能支持的治疗带来困难。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中的有创机械通气的治疗建议中明确提出“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查，采取相应治疗”，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第三版)》相比，此类治疗为新增内容，说明现代医学治疗也要祛除黏附于气管、肺泡的湿浊邪气。湿性黏滞致湿浊难以排出的第二个危害是容易出现临床“复阳”。张伯礼院士[14]指出现在学界基本公认“复阳”并不是二次感染，而是原本就没治彻底。COVID-19患者的损伤主要是肺深部的小气道，在细支气管里边，里面有痰栓包裹着病毒。这些病毒被痰栓裹着，待在肺的深部，不往外排，所以在检测的时候，检测的是咽喉部的痰液，就检测不到病毒，显示出来患者体内的病毒核酸转阴了。患者身体慢慢好转之后，肺的功能在慢慢恢复，特别是小气道，包括一些支气管的功能都在恢复，慢慢地把这些黏痰往外排并咳出去，咳嗽的过程肺深处的痰出来了，也就裹着病毒出来了，表现的是一个“复阳”的现象。
针对湿性黏滞致干咳少痰较为重要的是做好鉴别诊断，切不可一见干咳少痰就用清热养阴润肺药物，需要结合舌苔腻、脉濡等及乏力、纳差、腹泻等全身征象进行综合判断。针对湿性黏滞致干咳少痰在治疗上注重宣肺化湿排痰。《温病条辨·上焦篇》曰：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”宣痹汤中的枇杷叶、淡豆豉宣肺，射干化痰，通草、郁金合用利水渗湿、通阳行滞，能针对湿浊黏滞不化。刘渡舟教授[15]治疗湿热咳嗽是用三仁汤合入甘露消毒丹或麻杏苡甘汤。三仁汤可以宣肺化湿化痰，甘露消毒丹中的藿香、石菖蒲，麻杏苡甘汤中的麻黄都起到了加强宣肺化湿排痰的作用。陈潮祖教授[16]在《中医治法与方剂》中指出三仁汤加麻黄可以宣肺展其气机，降气通其水道，利水祛其痰湿。
热带地区占全球总面积39.8%，其中除热带沙漠气候外，热带雨林气候、热带草原气候及热带季风气候都具有湿热之气较盛的气候特点[17]，故基于湿热病邪细辨COVID-19的中医治疗思路，具有指导热带地区COVID-19救治的临床现实意义。本文结合COVID-19的临床特点分述了湿热病邪的治疗要点，在临床实际中湿热病邪兼夹为患时，还需要细辨二者轻重程度的区别，做到“观其脉诊，知犯何逆，随证治之。”
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13 国家卫生健康委员会．新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[EB/OL]．2020-03-04
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14 搜狐网.张伯礼院士详解：为什么有人复阳？中医方舱如何做到“零复阳”？[ER/OL]. 2020-04-07
15 张文选.温病方证与杂病辨治[M].北京：人民卫生出版社，2007:416.
16 陈潮祖.中医治法与方剂[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：200.
17 Roberts WHG，Hopcroft PO. Controls on the tropical response to abrupt climate changes[J]. Geophysical Res Letters,2020,47(6).
文章来源：《热带地理》 网址: http://www.rddlzz.cn/qikandaodu/2021/0224/520.html