磁性异物致消化道损伤的地理和社会环境因素分(2)

由于异物的磁场强度和先后吞下的时间间隔及异物的数量不同，疾病的潜伏期也各不相同，大多数儿童在吞食磁性异物后数小时至7 d表现为肠梗阻或腹痛等急腹症状，亦有间歇性腹痛达6个月之久者[9]。由于大部分儿童(尤其是患有自闭症儿童)不能准确描述病史，且部分患儿早期仅表现出轻微腹部不适甚至无症状，所以及时准确的诊断和治疗比较困难。

单个磁性异物可以自然通过消化道排出体外，但2个或以上的磁性异物由于在体内可以相互吸引因而压迫肠壁造成局部受压部分缺血、坏死、穿孔、腹膜炎、肠梗阻、甚至腹腔脓肿[2]。由于小肠在整个消化道中最长，自然弯曲也最多，因此磁性异物引起小肠并发症(51.3%)最多，其次是小肠-结肠瘘(16.6%)和胃-空肠瘘(13.9%)，由此可见误吞2枚以上的磁性异物或磁性异物与其他顺磁性金属将导致与一般异物不同的严重并发症，所以需要与吞食其他异物不同的诊治方案。多数患者疾病早期阶段实验室检查仅白细胞计数和C反应蛋白升高。腹部X 线片可显示一个或多个金属密度阴影伴有肠管扩张和液气平，这时可以借助指南针靠近腹壁以确定腹腔内异物是否为磁性异物。有时多个吸在一起的磁体或金属在体内的影像学检查与单一磁体相比仅有细微差别，这时可采用不同切线方向摄片和不同时间段拍摄的动态X线片了解异物在体内位置是否改变，或对相应部位的摄影进行放大处理(如PACS放大工具可以清楚地分辨结构差别甚至细微的骨膜反应)[10]来帮助确认是多个磁体在体内。如果高度怀疑多个磁性异物在体内存留则应早期手术探查，这样可以避免错误的判断且不会延误诊治。

借鉴磁性异物在国家和地区的分布规律，可以预见随着我国工业化程度的提高和含有磁性材料的玩具及其他商品的推广和销售，发生误吞磁性异物的病例必将逐渐增多，而其对我国儿童的健康亦将产生严重影响。随着人们对于儿童发生误吞多个磁性异物的严重性后果认识逐渐深入，我国有必要学习美国CPSC的做法并完善我国的食品安全相关法律制度，此外还需要专业卫生健康组织向公众传播吞食磁性异物的危害性，并要求生产者和销售厂家担负起相应责任,防止磁体误吞是消除危害的根本措施。

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